Uploader: Max
Country: Portugal
Uploaded: Jun 30, 2018
Price: Free

Please, verify you are not robot to load rest of pages

download reacciones febriles interpretacion pdf

COMUNICACIÓN CORTA
Empleo correcto de las Reacciones Febriles
(Welch-Stuart y Widal)
Correct use of Febrile Reactions
Dr. Edmundo R. Poujol'
En el laboratorio, la tifoidea, la paratifoidea y la
brucelosis se identifican por el aislamiento e identificación de la bacteria en cultivo de productos del
paciente y por investigación de anticuerpos en el
suero, es decir, por serología.
La serología alcanzó gran popularidad en los años
50, 60 y 70 |5). Últimamente ha disminuido su empleo, probablemente porque se ha llegado a creer
que sus resultados no coiciden con la sintomatología
del paciente y el diagnóstico del médico. Nuestra
opinión es que esta creencia se debe a que se ha
estado haciendo mal uso de estas reacciones. En
este artículo vamos a tratar de aclarar esta situación.
El cultivo tiene valor absoluto. En presencia de
síntomas, el aislamiento de la bacteria confirma el
diagnóstico. La serologia no tiene este valor; sus
resultados necesitan ser interpretados adecuadamente. Para esta interpretación hay que tomar en cuenta
5. Tratamiento con antibióticos (que disminuyen o
eliminan el agente causal, es decir, el antígeno).
La discusión detallada de estos factores ha sido
tema de muchas conferencias nuestras y no lo trataremos aquí. Esta vez quisiéramos refererirnos a otro
aspecto del problema.
En nuestro país, en las reacciones de Welch-Stuart y
Widal se incluyen los antígenos: Tífico O, Tífico H,
Paratífico A, paratífico B y Brucella abortus (3). En
otros países se incluye también Paratífico A, Proteus
OX-19 y F. tularensis |125,6). Ambas son reacciones de
aglutinación. La de Welch-Stuart es una aglutinación
en lámina y los resultados se obtienen después de 5
minutos de agitación. La de Widal es una aglutinación
en tubo y los resultados se obtienen así:
Tífico H y Paratifico A y B en 2 horas.
Tífico O en 24 horas. Brucella anortus
en 48 horas.
(1,2.5,6).
1. La época de la enfermedad. Los anticuerpos se
detectan 8 ó 10 días después del inicio de los
síntomas.
2. El padecimiento anterior de la enfermedad (que
produce anticuerpos).
3. Vacunación anterior (que también produce
anticuerpos).
4. El nivel normal de anticuerpos en la población
local (en países en desarrollo).
Profesor de Microbiología, UNAH
Es decir que hay que esperar días para dar el resultado completo en una reacción de Widal.
La prontitud con que se obtiene el resultado en la
reacción de Welch-Stuart y la posibilidad de hacer
un diagnóstico el mismo día, han hecho que nuestros médicos prefieran esta prueba a la de Widal. Sin
embargo, esta aparente ventaja es su principal desventaja. Para obtener resultados rápidos se emplean
antígenos muy concentrados y éstos están expuestos a dar resultados falsos positivos. En cambio, la
reacción de Widal emplea antígenos diluidos y sólo
REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL 64 - No. 1 - 1996
32
se aglutinan en presencia del anticuerpo. Sin embargo, la alta concentración de los antígenos de la reacción de Welch-Stuart le permite detectar los
anticuerpos aún en bajas concentraciones. Es decir
que la reacción de Welch-Stuart es muy sensible,
pero poco específica y la de Widal es poco sensible,
pero muy específica (muy segura).
Entonces, la solución del problema está a la vista. En
nuestros países, de escasos recursos económicos, se
pueden seguir usando las reacciones serológicas tradicionales, siempre que se emplee una combinación
de dos pruebas: una muy sensible y una muy específica. Es decir que la solución podía ser: probar inicialmente el suero del paciente con la reacción de
Welch-Stuart; si el resultado es negativo, así se informa; pero, si es positiva con uno o más antígenos,
debe confirmarse este resultado con la de Widal,
haciéndola solamente con el antígeno que dio positivo.
En nuestro laboratorio hemos venido usando este
sistema desde hace más de 20 años y hemos obtenido dos resultados curiosos l4.
1. Casi todas las reacciones positivas de WelchStuart, aún a títulos tan sugestivos como 1:160 y
1:320, cuando se confirman con la de Widal
resultan negativas.
2. En el informe de la reacción de Welch-Stuart,
cuando es positiva agregamos la leyenda: Regre
sar tal día por la confirmación". Pero el paciente
ya no regresa. Por qué será?
Será que el paciente (por no estar enterado) ya no
desea regresar donde el médico y prefiere comprar
"la medicina" en la farmacia? O será que el médico
tampoco está enterado y cree no necesitar la confirmación?.
Ojalá que con estas explicaciones los médicos "exijan" la confirmación al laboratorio y relacionen este
resultado con los cinco factores mencionados al
principio antes de dar un diagnóstico. Talvez así se
pueda dar a las reacciones febriles la importancia
que injustamente se les ha quitado.
REFERENCIAS
1.
Castejón, E., 1964.Contribución al diagnóstico
serológico de las fiebres entéricas y brucelosis,
Tesis profesional, U.N.A.H.
2.
Davidsohn, I. y J.B. Henry, 1974. Todd-Sanford
Clinical Diagnosis by Laboratory Methods, W.B.
Saunders Co,, Philadelphia.
3.
Poujol,E.R., 1995. Apuntes de Microbiología Clínica,
Graphics, Tegucigalpa.
4. Poujol, E., Laboratorio Clínicas Médicas,